脐带异常的诊治

摘要:北京时间20200809关于【脐带异常的诊治】的具体情况和说明,让www.puregoodhub.cn新闻频道的以图文形式为您慢慢道来。

脐带异常发病率很高,一般在11%~20%之间,因可直接或间接影响胎儿胎盘血液循环及气体、物质、代谢产物交换,轻者可致胎儿宫内生长受限,重者可引起胎儿窘迫、新生儿窒息甚至围生儿死亡,是围生儿缺氧以致死亡的首要原因。以脐带脱垂危害性最大,病死率最高,因脐带脱垂使脐带被压于胎先露与骨盆之间,脐血受阻甚至完全中断而威胁胎儿生命。

主诉

产妇一般无不适主诉,妊娠晚期及临产后经检查诊断。

分类

脐带异常可分为八类。

1.脐带过短 脐带短于30cm称为脐带过短。分娩前常无临床征象,临产后可因胎先露部下降受阻,脐带被牵拉过紧使胎儿血循环受阻、缺氧。

2.脐带过长 脐带长度超过80cm称脐带过长。过长的脐带易造成绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压。

3.脐带先露 又称隐性脐带脱垂,指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。

4.脐带脱垂 胎膜破裂时,脐带进一步脱出胎先露部的下方,经宫颈进入阴道内,甚至显露于外阴部。

5.脐带缠绕。

6.脐带打结。

7.脐带扭转。

8.脐带附着异常。

诊断

1.临床表现一般无不适主诉。胎动减少:妊娠近足月时,胎动<10次/12小时为胎动减少。胎动计算方法可嘱孕妇早、中、晚各自行监测1小时的胎动次数,3次的胎动次数相加乘以4,即12小时的胎动次数。

2.辅助检查(1)胎心率:胎膜未破,于胎动、宫缩后胎心率突然变慢,改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者应考虑有脐带先露的可能;破膜时,常规听胎心音,一旦出现异常,立即行阴道检查,在胎先露部旁或胎先露部下方及阴道内触及脐带者,即可确诊脐带脱垂。

判断标准如:胎心率>160次/分,尤其是>180次/分,为胎儿缺氧的初期表现;胎心率<120次/分,尤其是<100次/分,为胎儿危险征象。

(2)胎儿电子监测异常:连续描记孕妇胎心率20~40分钟,正常胎心率基线为120~160次/分。若胎动时胎心率加速不明显,基线变异频率<5次/分,持续20分钟,NST表现为无反应型,宫缩应激试验(CST)可见频繁变异减速或晚期减速,提示胎儿窘迫。

治疗要点1.脐带脱垂 一旦发现脐带脱垂,胎儿仍存活者,应在数分钟内娩出胎儿。宫口未开全者立即行剖宫产术,宫口开全时,可行产钳助产或臀牵引术。术前产妇取头低臀高位,必要时用手将胎先露部推至骨盆入口以上,以减轻脐带受压。有困难者,应行剖宫产术。

2.脐带先露经产妇、胎膜未破、宫缩良好者,取头低臀高位,密切观察胎心率,等待胎头衔接,宫口逐渐扩张,胎心仍保持良好者,可经阴道分娩。初产妇,或为不完全臀先露或肩先露者,应行剖宫产术。

3.做好抢救新生儿准备。

4.胎心消失10分钟以上,确定胎死宫内,应通知家属,待其阴道分娩。


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